(咸人社發(fā)[2014]262號(hào))
各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高參保職工、居民的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際，對(duì)我市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整如下：
一、進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)支付范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金在原支付范圍基礎(chǔ)上，還可用于支付如下費(fèi)用：
（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行義肢、義眼等人工假體安裝，非功能性矯治 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材的費(fèi)用（該飲片、藥材需用于中藥配方）；
（三）在本市區(qū)域定點(diǎn)零售藥店產(chǎn)生的如下費(fèi)用：
1、購(gòu)買(mǎi)“國(guó)食健字號(hào)”、“衛(wèi)食健字號(hào)”保健食品；
2、購(gòu)買(mǎi)Ⅰ、Ⅱ類(lèi)醫(yī)療器械（血糖監(jiān)測(cè)儀、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、頸椎牽引器、褥瘡防治氣墊等食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）；
3、購(gòu)買(mǎi)“衛(wèi)消進(jìn)字號(hào)”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號(hào)”消毒用品；
4、購(gòu)買(mǎi)刮痧板、撥罐器所發(fā)生的費(fèi)用。
二、簡(jiǎn)化異地人員報(bào)銷(xiāo)個(gè)人賬戶(hù)手續(xù)。
異地人員（退還個(gè)人賬戶(hù)的參保人員除外）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）、正式有效票據(jù)（由他人代辦的需提供代辦人身份證及復(fù)印件，由單位經(jīng)辦人辦理的需提供單位介紹信）等資料到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）從個(gè)人賬戶(hù)資金中支付，個(gè)人賬戶(hù)資金不足部分由參保職工個(gè)人承擔(dān)。
三、擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工、居民門(mén)診大額慢性病部分病種用藥范圍
（一）將門(mén)診腹膜透析患者用藥（僅限重組人促紅素每月不超過(guò)40000IU，骨化三醇每月不超過(guò)30粒）納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例同門(mén)診大額慢性病中慢性腎功能衰竭腹膜透析支付比例。
（二）將聚乙二醇干擾素a-2b注射液納入慢性丙型肝炎的治療范圍，治療周期、支付比例等同慢性丙型肝炎的聚乙二醇干擾素a-2a注射液治療。
慢性病型肝炎治療用藥（a-2a、a-2b注射液）最多享受48周（第一療程0-24周，第二療程24-48周）。
四、調(diào)整城鎮(zhèn)職工、居民門(mén)診特殊病有關(guān)政策。
（一）調(diào)整城鎮(zhèn)職工、居民門(mén)診特殊病申報(bào)、鑒定及享受待遇時(shí)間。
門(mén)診特殊病資料（含異地安置人員、辦理異地居住備案手續(xù)人員資料）上報(bào)至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)時(shí)間為每年5月5日至5月15日。
門(mén)診特殊病鑒定時(shí)間為每年5月25日至6月5日。
市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鑒定通過(guò)的參保人員自7月1日起可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）就診或購(gòu)藥。
（二）調(diào)整城鎮(zhèn)職工、居民門(mén)診特殊病待遇。
門(mén)診特殊病月起付標(biāo)準(zhǔn)金45元。月起付標(biāo)準(zhǔn)金＜門(mén)診特殊病可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用≤月醫(yī)療費(fèi)限額的部分，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付Ⅰ檔60%；Ⅱ檔70%。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病支架置入術(shù)后用藥一年期滿(mǎn)后，從次月起享受冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的門(mén)診特殊病待遇（有效期從緊鄰的7月算起）。
門(mén)診特殊病患者從入院至出院所在月期間不得享受門(mén)診特殊病待遇。先享受了門(mén)診特殊病待遇再住院的患者，出院次月不得享受門(mén)診特殊病待遇。
五、增加參保人員辦理異地手續(xù)次數(shù)。
將參保城鎮(zhèn)職工辦理異地安置、城鎮(zhèn)居民辦理異地居住備案手續(xù)時(shí)間從一年一次調(diào)整為一年兩次，即每年6月、12月各辦理一次。
六、完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法。
我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金按類(lèi)別實(shí)行“統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算”。各縣市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付實(shí)行周轉(zhuǎn)金制度，每月初，市醫(yī)保中心對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)字進(jìn)行審核后，及時(shí)將周轉(zhuǎn)金撥付各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶(hù)。每年12月底前各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須將周轉(zhuǎn)金余額全部上解市醫(yī)保中心基金支出戶(hù)，年末周轉(zhuǎn)金余額為零。
七、停止執(zhí)行咸人社發(fā)〔2012〕451號(hào)文件第四十一條。
八、調(diào)整城鎮(zhèn)職工、居民中草藥湯劑和針炙治療項(xiàng)目待遇提高部分內(nèi)容。
城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院中草藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目費(fèi)用在原支付比例基礎(chǔ)上提高10%（病種支付疾病除外，起付標(biāo)準(zhǔn)金不在中草藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目費(fèi)用中扣除），但基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額不高于可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用總額。
九、本《通知》自2015年1月1日起執(zhí)行。
