(咸政辦發(fā)[2014]133號(hào))
第一條 為了減輕參保城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《陜西省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病保障有關(guān)工作的通知》，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)資金籌集標(biāo)準(zhǔn)為8元/人、月，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余中提取，參保城鎮(zhèn)職工個(gè)人不繳費(fèi)。
第三條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
第四條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)用于解決城鎮(zhèn)職工參保年度內(nèi)個(gè)人自付部分費(fèi)用中的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元（簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險(xiǎn)起報(bào)點(diǎn)）以上部分。
第五條 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指參保職工在一個(gè)參保年度內(nèi)發(fā)生的，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大額醫(yī)療補(bǔ)助基金支付后，參保職工個(gè)人自付的符合我市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
第六條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)不予支付的范圍同現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助不予支付范圍。
第七條 超大病保險(xiǎn)起報(bào)點(diǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金按下表規(guī)定支付，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)為40萬(wàn)元。
第八條 設(shè)立城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)，單獨(dú)建帳，獨(dú)立核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。
第九條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助協(xié)同推進(jìn)支付方式改革，完善服務(wù)流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。
第十條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦和管理；財(cái)政部門(mén)需加強(qiáng)基金運(yùn)行情況的監(jiān)督檢查，完善大病保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度；衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管；審計(jì)部門(mén)按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。
第十一條 市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)將城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程及大病保險(xiǎn)年度收支情況等信息向社會(huì)公開(kāi)，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。
第十二條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)資金來(lái)源、籌集標(biāo)準(zhǔn)、起報(bào)點(diǎn)、大病保險(xiǎn)基金支付比例和城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)不予支付的范圍等，將根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用等情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
第十三條 本辦法自2015年1月1日起施行，有效期5年。
